Solicitud dirigida al Decano del CRIII. (*1)

Autorización de descuento por planilla si pertenece al MINSA. (*2)

Autorización de descuento por planilla si pertenece al ESSALUD. (*3)

Autorización de descuento por planilla si pertenece a CLINICA O PRIVADOS. (*4)

Adjuntar copia de DNI.